Labio Palato Skisis

A.  DEFINISI   

Labio / Palato skisis merupakan kongenital yang berupa adanya kelainan bentuk pada struktur wajah (Ngastiah, 2005 : 167). Bibir sumbing adalah malformasi yang disebabkan oleh gagalnya propsuesus nasal median dan maksilaris untuk menyatu selama perkembangan embriotik. (Wong, Donna L. 2003). Palatoskisis adalah fissura garis tengah pada polatum yang terjadi karena kegagalan 2 sisi untuk menyatu karena perkembangan embriotik (Wong, Donna L. 2003). Labio Palato skisis merupakan suatu kelainan yang dapat terjadi pada daerah mulut, palato skisis (subbing palatum) dan labio skisis (sumbing tulang) untuk menyatu selama perkembangan embrio (Hidayat, Aziz, 2005:21)

B.  KLASIFIKASI

1.   Berdasarkan organ yang terlibat

-          Celah di bibir (labioskizis)

-          Celah di gusi (gnatoskizis)

-          Celah di langit (palatoskizis)

-          Celah dapat terjadi lebih dari satu organ mis = terjadi di bibir dan langit-langit (labiopalatoskizis)

 

2.   Berdasarkan lengkap/tidaknya celah terbentuk

-    Unilateral Incomplete à Apabila celah sumbing terjadi hanya di salah satu sisi bibir dan tidak memanjang hingga ke hidung.

-       Unilateral complete à Apabila celah sumbing terjadi hanya di salah satu bibir dan memanjang hingga ke hidung.

-       Bilateral complete à Apabila celah sumbing terjadi di kedua sisi bibir dan memanjang hingga ke hidung.

C.  ETIOLOGI

1.      Factor Genetik atau keturunan

Dimana terjadi karena adaya adanya mutasi gen ataupun kelainan kromosom. Pada setiap sel yang normal mempunyai 46 kromosom yang terdiri dari 22 pasang kromosom non-sex ( kromosom 1 s/d 22 ) dan 1 pasang kromosom sex ( kromosom X dan Y ) yang menentukan jenis kelamin. Pada penderita bibir sumbing terjadi Trisomi 13 atau Sindroma Patau dimana ada 3 untai kromosom 13 pada setiap sel penderita, sehingga jumlah total kromosom pada tiap selnya adalah 47. Jika terjadi hal seperti ini selain menyebabkan bibir sumbing akan menyebabkan gangguan berat pada perkembangan otak, jantung, dan ginjal. Namun kelainan ini sangat jarang terjadi dengan frekuensi 1 dari 8000-10000 bayi yang lahir.

2.      Kurang Nutrisi contohnya defisiensi Zn dan B6, vitamin C pada waktu hamil, kekurangan asam folat.

3.      Radiasi

4.      Terjadi trauma pada kehamilan trimester pertama.

5.      Infeksi pada ibu yang dapat mempengaruhi janin contohnya seperti infeksi Rubella dan Sifilis, toxoplasmosis dan klamidia

6.      Pengaruh obat teratogenik, termasuk jamu dan kontrasepsi hormonal, akibat toksisitas selama kehamilan, misalnya kecanduan alkohol, terapi penitonin

7.      Multifaktoral dan mutasi genetic

8.      Diplasia ektodermal yaitu dipakai untuk sekelompok kelainan yang secara anatomis maupun fisiologis mengalami kerusakan berbagai struktur, yaitu gigi, kulit beserta apendiksnya, termasuk rambut, kuku, kelenjar ekrin dan kelenjar sebasea

D.    MANIFESTASI KLINIS

1)    Ada beberapa gejala dari bibir sumbing yaitu :

a.     Terjadi pamisahan Langit-langit

b.    Terjadi pemisahan bibir

c.     Terjadi pemisahan bibir dan langit-langit

d.    Infeksi telinga

e.     Berat badan tidak bertambah

f.     Pada bayi terjadi regurgitasi nasal ketika menyusui yaitu keluarnya air susu dari hidung.

2)        Gejala Pada Labio skisis

• Distorsi pada hidung
• Tampak sebagian atau keduanya
•  Adanya celah pada bibir

3)        Gejala Pada Palato skisis

a.       Tampak ada celah pada tekak (unla), palato lunak, keras dan faramen incisive.

b.      Ada rongga pada hidung.

c.       Distorsi hidung

d.      Teraba ada celah atau terbukanya langit-langit saat diperiksadn jari

e.       Kesukaran dalam menghisap/makan.

E.   PATOFISIOLOGI

Cacat terbentuk pada trimester pertama kehamilan, prosesnya karena tidak terbentuknya mesoderm pada daerah tersebut sehingga bagian yang telah menyatu (proses nasalis dan maksilaris) pecah kembali. Palatum durum terbentuk usia janin 4-5 minggu, palatum mole pada usia 8-9 minggu. Palatoskizis terjadi akibat fusi atau penyatuan prominen maksilaris dengan prominen nasalis medial yang diikuti difusi kedua palatum pada garis tengah dan kegagalan fusi septup nasi. Gangguan fusi palatum durum serta palatum mole terjadi sekitar kahamilan ke-7 sampai 12 minggu.

F.   KOMPLIKASI

a.    Gangguan bicara

b.   Terjadinya Otitis media

c.    Aspirasi

d.   Distress pernafasan

e.    Resiko infeksi saluran nafas

f.    Pertumbuhan dan perkembangan terhambat

g.   Gangguan pendengaran yang disebabkan oleh Otitis media rekureris sekunder akibat disfungsi tuba eustachius.

h.   Masalah gigi

i.      Perubahan harga diri dan citra tubuh yang dipengaruhi derajat kecacatan dan jaringan paruhj.      Kesulitan makan

G.  PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.Foto rontgen
2.Pemeriksaan fisisk
3.MRI untuk evaluasi abnormal

H.  PENATALAKSANAAN

1.    Penatalaksanaan Medis  

       Tahapan operasi, pada saat ini yang diperhatikan adalah soal kesiapan tubuh si bayi menerima perlakuan operasi, hal ini hanya bisa diputuskan oleh seorang ahli bedah Usia optimal untuk operasi bibir sumbing (labioplasty) adalah usia 3 bulan. Usia ini dipilih mengingat pengucapan bahasa bibir dimulai pada usia 5-6 bulan sehingga jika koreksi pada bibir lebih dari usia tersebut maka pengucapan huruf bibir sudah terlanjur salah sehingga kalau dilakukan operasi pengucapan huruf bibir tetap menjadi kurang sempurna.

          Operasi untuk langit-langit (palatoplasty) optimal pada usia 18 – 20 bulan mengingat anak aktif bicara usia 2 tahun dan sebelum anak masuk sekolah. Palatoplasty dilakukan sedini mungkin (15-24 bulan) sebelum anak mulai bicara lengkap sehingga pusat bicara di otak belum membentuk cara bicara. Kalau operasi dikerjakan terlambat, sering hasil operasi dalam hal kemampuan mengeluarkan suara normal atau tidak sangat sulit dicapai.

        Operasi yang dilakukan sesudah usia 2 tahun harus diikuti dengan tindakan speech teraphy karena jika tidak, setelah operasi suara sengau pada saat bicara tetap terjadi karena anak sudah terbiasa melafalkan suara yang salah, sudah ada mekanisme kompensasi memposisikan lidah pada posisi yang salah. Bila gusi juga terbelah (gnatoschizis) kelainannya menjadi labiognatopalatoschizis, koreksi untuk gusi dilakukan pada saat usia 8–9 tahun bekerja sama dengan dokter gigi / orthodontist.

Tindakan  operasi, dengan beberapa tahap, sebagai berikut :
1. Penjelasan kepada orangtuanya
2. Umur 3 bulan (rule over ten) : Operasi bibir dan alanasi(hidung), evaluasi telinga.
3. Umur 10-12 bulan : Qperasi palato/celah langit-langit, evaluasi pendengaran dan telinga.
4. Umur 1-4 tahun : Evaluasi bicara, speech theraphist setelah 3 bulan pasca operasi
5. Umur 4 tahun : Dipertimbangkan repalatoraphy atau/dan Pharyngoplasty
6. Umur 6 tahun : Evaluasi gigi dan rahang, evaluasi pendengaran.
7. Umur 9-10 tahun : Alveolar bone graft (penambahan tulang pada celah gusi)
8. Umur 12-13 tahun : Final touch, perbaikan-perbaikan bila diperlukan.
9. Umur 17 tahun : Evaluasi tulang-tulang muka, bila diperlukan advancementosteotomy

2. Pentalaksanaan Keperawatan

a. Perawatan Pra-Operasi:

Ø  Fasilitas penyesuaian yang positif dari orangtua terhadap bayi.

-          Bantu orangtua dalam mengatasi reaksi berduka

-           Dorong orangtua untuk mengekspresikan perasaannya.

-          Diskusikan tentang pembedahan

-          Berikan informasi yang membangkitkan harapan dan perasaan yang positif terhadap bayi.

-          Tunjukkan sikap penerimaan terhadap bayi.

Ø  Tingkatkan dan pertahankan asupan dan nutrisi yang adequate.

-          Fasilitasi menyusui dengan ASI atau susu formula dengan botol atau dot yang cocok.Monitor atau mengobservasi kemampuan menelan dan menghisap.

-          Tempatkan bayi pada posisi yang tegak dan arahkan aliran susu ke dinding mulut.

-          Arahkan cairan ke sebalah dalam gusi di dekat lidah.

-          Sendawkan bayi dengan sering selama pemberian makan

-          Kaji respon bayi terhadap pemberian susu.

-          Akhiri pemberian susu dengan air.

Ø  Tingkatkan dan pertahankan kepatenan jalan nafas

-          Pantau status pernafasan

-          Posisikan bayi miring kekanan dengan sedikit ditinggikan

-          Letakkan selalu alat penghisap di dekat bayi

b. Perawatan Pasca-Operasi

Ø  Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yang adequate

-          Berikan makan cair selama 3 minggu mempergunakan alat penetes atau sendok.

-          Lanjutkan dengan makanan formula sesuai toleransi.

-          Lanjutkan dengan diet lunak

-          Sendawakan bayi selama pemberian makanan.

Ø  Tingkatkan penyembuhan dan pertahankan integritas daerah insisi anak.

-          Bersihkan garis sutura dengan hati-hati

-          Oleskan salep antibiotik pada garis sutura (Keiloskisis)

-          Bilas mulut dengan air sebelum dan sesudah pemberian makan.

-          Hindari memasukkan obyek ke dalam mulut anak sesudah pemberian makan untuk mencegah terjadinya aspirasi.

-          Pantau tanda-tanda infeksi pada tempat operasi dan secara sistemik.

-          Pantau tingkat nyeri pada bayi dan perlunya obat pereda nyeri.

-          Perhatikan pendarahan, edema, drainage.

-          Monitor keutuhan jaringan kulit

-          Perhatikan posisi jahitan, hindari jangan kontak dengan alat-alat tidak steril

I.     ASUHAN KEPERAWATAN

1.      Pengkajian

a.         Inspeksi kecacatan pada saat lahir

b.        Kemampuan menghisap, menelan, dan bernafas

c.         Palpasi dengan menggunakan jari

d.        Mudah tersedak

e.         Meningkatnya otitis

f.         Distres pernafasan dengan aspirasi

g.        Riwayat keluarga

2.      Diagnosa Keperawatan

•   Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh atau tidak efektif dalam pemberiaan ASI b.d ketidaknyamanan menelan atau kesukaran dalam makan sekunder dari kecacatan
•      Resiko aspirasi b.d ketidakmampuan mengeluarkan sekresi sekunder dari palotoskizis
•      Resiko infeksi b.d kecacatan dan atau insisi bedah
•      Kurangnya pengetahuan keluarga b.d teknik pemberian makanan dan perawatan di rumah\
•      Nyeri b.d insisi pembedahan

3.   Intervensi Keperawatan

•        Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh atau tidak efektif dalam pemberiaan ASI b.d ketidaknyamanan menelan atau kesukaran dalam makan sekunder dari kecacatan

1)      Kaji kemampuan menghisap dan menelan

2)      Gunakan DOT botol yang lunak dan besar atau DOT khusus dengan lubang yang sesuai untuk pemberian minum

3)      Tempatkan DOT pada samping bibir mulut bayi dan usahakan lidah mendorong makanan atau minuman ke dalam

4)      Berikan posisi tegak lurus atau semi duduk selama makan

5)      Tepuk punggung bayi setiap 15 ml sampai 30 ml minuman yang diminum, tapi jangan angkat DOT selama bayi masih menghisap

6)      Berikan makan pada anak sesuai jadwal dan kebutuhan

•       Resiko aspirasi b.d ketidakmampuan mengeluarkan sekresi sekunder dari palatoskizis

1)      Kaji status pernafasan selama pembrian makan

2)      Gunakan Dot agak besar, rangsang hisap dengan sentuhan dot pada bibir

3)      Perhatikan posisi bayi saat memberi makan

4)      Beri makan perlahan

5)      Lakukan penepukan punggung setelah pemberian minum

•       Resiko infeksi b.d kecacatan dan atau insisi bedah

1)      Berikan posisi yang tepat setelah makan; miring ke kanan, kepala agak sedikit tinggi supaya makanan tertelan dan mencegah aspirasi

2)      Kaji tanda-tanda infeksi, termasuk drainase, bau dan demam

3)      Lakukan perawatan luka dengan hati-hati dan dengan mempertahankan teknik steril

4)      Perhatikan adanya perdarahan, edema.

5)      Monitor keutuhan jahitan kulit

•        Kurangnya pengetahuan keluarga b.d teknik pemberian makanan dan perawatan di rumah

1)      Jelaskan prosedur operasi sebelim dan sesudah operasi

2)      Ajarkan pada orang tua tentang perawatan anak di rumah; cara pemberian makan atau minum dengan alat, mencegah infeksi, dan mencegah aspirasi, posisi pada saat pembdrian makan atau minum, lakukan penepukan punggung, bersihkan mulut selelah memberi makan atau minum.


semoga bermanfaat 

BACA >> Sekilas Dari Admin

Read More

CA Kulit

PENGERTIAN

Kanker merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel jaringan tubuh yang tidak normal dan tidak terkontrol sehingga bisa mengganggu dan merusak sel-sel jaringan lain.

Kanker kulit adalah pertumbuhan sel-sel pada kulit pada taraf abnormal. Penyebab kanker kulit berbeda-beda dan tingkat keganasan kanker pun berbeda-beda. Kanker kulit paling umum terjadi pada lapisan sel skuamosa, basal dan melanosit. Kanker kulit biasanya tumbuh di epidermis (lapisan paling luar kulit), sehinggatumor (benjolan) dapat terlihat dari luar, sehingga kanker kulit merupakan jenis kanker yang paling mudah ditemukan gejalanya pada stadium awal. kanker kulit juga merupakan kanker yang paling sedikit resiko kematiannya pada penderita, ini disebabkan karena kulit jarang dapat mencapai organ-organ vital seperti jantung, paru-paru, ginjal dan batang otak pada manusia.

JENIS-JENIS KANKER KULIT

Penyakit Kanker Kulit adalah suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak jaringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain. Ada tiga jenis kanker kulit yang umumnya sering diderita manusia, diantaranya adalah karsinoma sel basal (KSB), karsinoma sel skuamosa (KSS) dan melanoma maligna (MM).

1.            Karsinoma Sel Basal (KSB)/Basal Cell Carcinoma (BCC) atau basalioma. Jenis kanker kulit ini adalah yang terbanyak diderita manusia. Di Indonesia pun jenis kanker kulit ini yang paling banyak terjadi. KSB tumbuh sangat lambat, alhamdulillah tidak menyebar dan tidak menyebabkan kematian. Namun, tentu saja merusak, lalu menggerogoti organ tubuh di bawahnya, bahkan bisa sampai melubangi tulang. KSB awal berupa benjolan cokelat kemerahan, kadang mirip jerawat yang tidak sembuh-sembuh, pinggirannya menonjol berwarna keperakan seperti mutiara. Lama kelamaan berkembang menjadi koreng yang tidak bisa sembuh. Sering disangka koreng biasa dan diberi salep antibiotik oleh petugas kesehatan. Ya, memang tidak sembuh. Pengobatannya adalah dengan tindakan bedah–terbaik dilakukan pada fase awal–dan bisa sembuh total. Dapat juga diobati dengan laser, bedah beku, radiasi, dan kemoterapi.

2.                  Karsinoma Sel Skuamosa (KSS)/Squamous Cell Carsinoma(SCC). Jenis ini lebih berbahaya dari KSB karena 1 persen kasus bisa menyebar ke organ lain dan menyebabkan kematian. Agak jarang dijumpai di Indonesia. Area KSS terutama pada bagian kulit yang banyak terpapar sinar matahari. Dapat juga terjadi di daerah kulit yang sering terkena bahan kimia, panas api, radiasi dan racun arsenik yang terkandung dalam pestisida. Awalnya KSS terlihat sebagai benjolan keras kemerahan/kecokelatan, bersisik, sebagian muncul di atas bercak ketuaan. Makin lama ukurannya makin besar, terasa gatal dan mudah berdarah serta menjadi koreng yang tidak sembuh-sembuh. Pengobatan terbaik dengan bedah dan bila dilakukan pada awal penyakit dapat sembuh sempurna.

3.                  Melanoma maligna. Kanker kulit jenis ini yang paling ganas, menyebar dengan cepat ke bagian tubuh lain dan menyebabkan kematian. Alhamdulillah, jenis ini jarang diderita orang Indonesia. Di Amerika tiap hari satu orang meninggal karena kanker kulit jenis ini. Asalnya dari tahi lalat yang berubah warnanya menjadi tidak rata, membesar, gatal, mudah berdarah dan menjadi koreng yang tak kunjung sembuh. Pengobatannya dengan tindakan bedah dan kalau dilakukan pada awal penyakit insya Allah bisa sembuh total.

PENYEBAB KANKER KULIT

Sampai sekarang, para ahli kesehatan, khususnya kesehatan kulit belum dapat menemukan penyebab pasti dari kanker kulit. Ada beberapa faktor yang diduga bisa menjadi sumber munculnya penyakit ini.

Hanya sering membingungkan adalah bahwa ada beberapa orang dengan riwayat medis dan dalam kondisi yang sama, tetapi orang bisa mendapatkan kanker kulit, sementara yang lain bisa bebas. Untuk itu diperlukan penelitian yang luas, mengapa hal itu bisa terjadi.

Penyebab Kanker Kulit

Hal-hal yang diduga dapat menjadi penyebab kanker kulit ini adalah:

Faktor usia

Hari ini semakin banyak orang yang terkena kanker kulit. Sebagian besar usia mereka selalu 60 tahun ke atas. Meskipun ada usia di bawah 60 tahun, tapi jumlahnya sangat kecil.

Rokok dan tembakau

Asap dihirup oleh hidung juga diduga menjadi salah satu penyebab kanker kulit. Hal ini dapat terjadi tidak hanya pada orang yang merokok tapi juga orang yang tidak merokok tetapi menghirup asap yang terlibat secara tidak sengaja dari rokok.

Sinar matahari

Terutama dalam terang hari. Seperti kita ketahui, matahari memiliki kandungan ultraviolet juga diyakini menyebabkan kanker kulit. Untuk itu ketika keluar dari ruang dianjurkan untuk menggunakan pelindung kulit, untuk pakaian misalnya yang tertutup atau payung.

Bahan kimia

Dapat terjadi pada sayuran dan buah-buahan yang menggunakan pestisida berlebihan. Demikian juga, makanan yang menggunakan bahan pengawet kimia, serta kosmetik atau kosmetik yang mengandung zat kimia juga cukup tinggi.

Bakteri dan virus atau kuman

Untuk menghindari serangan bakteri, virus dan kuman yang menyebabkan kanker kulit adalah selalu menjaga kebersihan dan tidak saling pasangannya selama hubungan seksual.

Keturunan

Ini juga masih hanya dugaan. Karena beberapa orang dengan kanker kulit, setelah melakukan pencarian lebih lanjut, ternyata ada orang tua atau saudara kandung yang sama-sama menderita penyakit ini.

MANIFESTASI KLINIK

Benjolan pada kulit yang menyerupai kutil (mengeras seperti tanduk), infeksi yang tidak sembuh - sembuh, bintik-bintik berubah warna dan ukuran, rasa sakit pada daerah tertentu, perubahan warna kulit berupa bercak-bercak. 

Bagian tubuh yang terserang kanker sel basal biasanya wajah, leher dan kulit kepala. Adapun tanda-tanda penyakit kanker berjenis ini adalah benjolan yang agak berkilat, kemerahan dengan pinggir meninggi yang berwarna agak kehitaman, kelainan seperti jaringan parut dan lecet/lika yang tidak sembuh-sembuh. Informasi ini sangat penting sekali bagi meraka yang memiliki tahi lalat yang kemudian mengalami perubahan baik warna, ukuran maupun bentuknya, Tahi lalat terkadang terasa gatal dan bila digaruk mengeluarkan darah. Sel kanker ini tumbuh dari melanosit, yaitu sel kulit yang berfungsi menghasilkan zat warna melanin.Kanker ini dicirikan dengan ABCD, yaitu A= Asimetrik, bentuknya tak beraturan. B= Border atau pinggirannya juga tidak rata. C= Color atau warnanya yang bervariasi dari satu area ke area lainnya. Bisa kecoklatan sampai hitam. Bahkan dalam kasus tertentu ditemukan berwarna putih, merah dan biru. D= Diameternya lebih besar dari 6 mm. 

karsinoma sel basal biasanya terlihat seperti kecil, tumbuh lambat mengilap benjolan merah muda atau merah. Kadang pembuluh darah kecil dapat dilihat dalam tumor. Mereka biasanya muncul di wajah, kulit kepala, telinga dan bahu. Jika tidak diobati, mereka cenderung sering berdarah. Bentuk kanker kulit paling mematikan dan dengan perawatan yang tepat, dapat sepenuhnya disembuhkan dalam waktu singkat. Karsinoma sel skuamosa biasanya merah muda, menebal patch terkena sinar matahari, kulit. Jika tidak diobati, ia cenderung menjadi berkerak, memborok atau perdarahan dan dapat berkembang menjadi massa yang besar. Sel skuamosa kedua yang paling umum kanker kulit, melainkan fatal tetapi tidak fatal seperti melanoma. Sebagian besar melanoma adalah coklat hingga hitam tampak lesi dengan perbatasan tidak teratur. Tanda-tanda yang mungkin menunjukkan melanoma maligna termasuk perubahan diameter, bentuk, warna atau ketinggian tahi lalat. Tanda-tanda lain adalah munculnya tahi lalat baru pada batang selama masa dewasa, leher atau kepala atau nyeri, gatal, inflamasi, ulserasi atau perdarahan di mol yang ada. 

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK   

Tes seleksi tergantung riwayat, manifestasi klinik dan indeks kecurigaan kanker tertentu. Skan ( misalkan MRI,CT,galllium) dan ultrasound : dilakukan untuk tujuan dignostik, identifikasi metastatik, dan evaluasi respon pada pengobatan. Biopsi (aspirasi, eksisi jarum, melubangi): dilakukan untuk mendiagnosis banding dan menggambarkan pengobatan yang dapat dilakukan melalui sumsum tulang, kulit, organ, dan sebagai nya. Contoh : sumsum tulang dilakukan pada penyakit mieloproliferatif untuk mendiagnosis pada tumor solid untuk pentahapan. Penanda tumor ( zat yang dihasilkan dan disekresi oleh sel tumor dan di temukan dalam serum, misalnya CEA, antigen spesifik prostat, alfa – feto protein, HGC, kalsitonin. Dapat membantu dalam mendiagnosis tetapi bermanfaat sebagai prognostik atau monitor terapeutik. Reseptor ekstrogen dan progesteron adalah esai yang dilakukan pada jaringan payudara untuk memberikan informasi tentang apakah atau bukan manipulasi hormonal akan teraupetik pada kontrol penyakit metastatik. Tes kimia skrining: misal elektrolit ( natrium, kalium, kalsium); tes ginjal (BUN/Cr); tes hepar( bilirubin,AST/SGOT alkalin fosfat, LDH). Tes tulang ( alkalin fosfat, kalsium). JDL dengan diferensial dan trombosit : dapat menunjukan anemia, perubahan pada SDM dan SDP; trombosit berkuarang atau meningkat. Sinar x dada : menyelidiki penyakit paru metastatik atau primer. 

semoga bermanfaat 

BACA >> Sekilas Dari Admin

Read More

VoIP (Voice Over Internet Protocol)

Pengertian VoIP ( Voice over Internet Protocol )

Voice over Internet Protocol adalah Teknologi yang menjadikan media internet untuk bisa melakukan komunikasi suara jarak jauh secara langsung. Sinyal suara analog, seperti yang anda dengar ketika berkomunikasi di telepon diubah menjadi data digital dan dikirimkan melalui jaringan berupa paket-paket data secara real time.

Dalam komunikasi VoIP, pemakai melakukan hubungan telepon melalui terminal yang berupa PC atau telepon biasa. Dengan bertelepon menggunakan VoIP, banyak keuntungan yang dapat diambil diantaranya adalah dari segi biaya jelas lebih murah dari tarif telepon tradisional, karena jaringan IP bersifat global. Sehingga untuk hubungan Internasionaldapat ditekan hingga 70%. Selain itu, biaya maintenance dapat di tekan karena voicedan data networkterpisah, sehingga IP Phone dapat di tambah, dipindah dan di ubah. Hal ini karena VoIP dapat dipasang di sembarang ethernet dan IP address, tidak seperti telepon konvensional yang harus mempunyai port tersendiri di Sentral atau PBX (Private branch exchange).

Sejarah Perkembangan Teknologi VoIP

Sejarah Perkembangan teknologi VoIP dimulai dari penemuan telepon pada tahun 1876 oleh Alexander Graham Bell.  Kemudian dikembangkan lagi teknologi PSTN ( Public Switched Telephone Network ) yang sudah berkembang sampai sekarang.  Beberapa tahun kemudian mulai berkembang teknologi yang baru. Pembuatan Personal Computer (PC) secara massal, system komunikasi telepon selular dan terakhir system berdasarkan jaringan internet yang memberikan layanan e-mail, Chat dan lain-lain.

Teknologi VoIP diperkenalkan setelah internet mulai berkembang sekitar tahun 1995.  Pada mulanya kemampuan mengirimkan suara melalui internet hanya merupakan eksperimen dari beberapa orang atau perusahaan kecil. Ini dimulai dengan perusahaan seperti Vocaltech dan kemudian pada akhirnya diikuti oleh Microsoft dengan program Netmeeting-nya. Pada saat itu jaringan komputer internet masih sangat lambat. Di rumah-rumah (khususnya di Amerika) masih digunakan dial-up dengan kecepatan 36,6 Kbyte. Backbone Internet pun masih kecil. Aplikasi yang bersifat menghabiskan bandwidth, seperti misalnya suara atau video, masih sangat terbatas penggunaannya di pusat penelitian yang memiliki bandwidth besar.

Untuk di Indonesia komunitas pengguna / pengembang VoIP di masyarakat, berkembang di tahun 2000. Komunitas awal pengguna / pengembang VoIP adalah “VoIP Merdeka” yang dicetuskan oleh pakar internet Indonesia, Onno W. Purbo. Teknologi yang digunakan adalah H.323 yang merupakan teknologi awal VoIP. Sentral VoIP Merdeka di hosting di Indonesia Internet Exchange (IIX) atas dukungan beberapa ISP dan Asossiasi Penyelenggara Jaringan Internet (APJII).

Di tahun 2005, Anton Raharja dan tim dari ICT Center Jakarta mulai mengembangkan VoIP jenis baru berbasis Session Initiation Protocol (SIP). Teknologi SIP merupakan teknologi pengganti H.323 yang sulit menembus proxy server. Di tahun 2006, infrastruktur VoIP SIP di kenal sebagai VoIP Rakyat.

Bagaimana Cara Kerja VoIP? 

Prinsip kerja VoIP adalah mengubah suara analog yang didapatkan dari speaker pada Komputer menjadi paket data digital, kemudian dari PC diteruskan melalui Hub/ Router/ ADSL Modem dikirimkan melalui jaringan internet dan akan diterima oleh tempat tujuan melalui media yang sama. Atau bisa juga melalui melalui media telepon diteruskan ke phone adapter yang disambungkan ke internet dan bisa diterima oleh telepon tujuan.

Untuk Pengiriman sebuah sinyal ke remote destination dapat dilakukan secara digital yaitu sebelum dikirim data yang berupa sinyal analog diubah ke bentuk data digital dengan ADC (Analog to Digital Converter), kemudian ditransmisikan, dan di penerima dipulihkan kembali menjadi data analog dengan DAC (Digital to Analog Converter). Begitu juga dengan VoIP, digitalisasi voice dalam bentuk packets data, dikirimkan dan di pulihkan kembali dalam bentuk voice di penerima. Format digital lebih mudah dikendaika, dalam hal ini dapat dikompresi, dan dapat diubah ke format yang lebih baik dan data digital lebih tahan terhadap noise daripada analog.

Bentuk paling sederhana dalam sistem VoIP adalah dua buah komputer terhubung dengan internet. Syarat-syarat dasar untuk mengadakan koneksi VoIP adalah komputer yang terhubung ke internet, mempunyai sound card yang dihubungkan dengan speaker dan mikropon. Dengan dukungan software khusus, kedua pemakai komputer bisa saling terhubung dalam koneksi VoIP satu sama lain. Bentuk hubungan tersebut bisa dalam bentuk pertukaran file, suara, gambar. Penekanan utama dalam VoIP adalah hubungan keduanya dalam bentuk suara.

Pada perkembangannya, sistem koneksi VoIP mengalami evolusi. Bentuk peralatan pun berkembang, tidak hanya berbentuk komputer yang saling berhubungan, tetapi peralatan lain seperti pesawat telepon biasa terhubung dengan jaringan VoIP. Jaringan data digital dengan gateway untuk VoIP memungkinkan berhubungan dengan PABX atau jaringan analog telepon biasa. Komunikasi antara komputer dengan pesawat (extension) di kantor adalah memungkinkan. Bentuk komunikasi bukan Cuma suara saja. Bisa berbentuk tulisan (chating) atau jika jaringannya cukup besar bisa dipakai untuk Video Conference. Dalam bentuk yang lebih lanjut komunikasi ini lebih dikenal dengan IP Telephony yang merupakan komunikasi bentuk multimedia sebagai kelanjutan bentuk komunkasi suara (VoIP). Keluwesan dari VoIP dalam bentuk jaringan, peralatan dan media komunikasinya membuat VoIP menjadi cepat popular di masyarakat umum.

Protokol-protokol Penunjang VoIP

Ada beberapa protokol yang menjadi penunjang jaringan VoIP, antara lain :

1. TCP/IP (Transfer Control Protocol/Internet Protocol) merupakan sebuah protokol yang digunakan pada jaringan internet.     Standarisasi diperlukan agar antar komputer terjadi kesepakatan tentang tatacara pengiriman dan penerimaan data     sehingga data dapat dikirimkan dan diterima dengan benar. Protokol ini terdiri dari dua bagian besar, yaitu TCP dan UDP     serta dibawah lapisan tsb ada protokol yang bernama IP.

a. Transmission Control Protocol (TCP) merupakan protokol yang menjaga reliabilitas hubungan komunikasi end-
to-end. Konsep dasar cara kerja TCP adalah mengirim dan menerima segmen–segmen informasi dengan panjang     data bervariasi pada suatu datagram internet. Dalam hubungan VoIP, TCP digunakan pada saat signaling, TCP     digunakan untuk menjamin setup suatu panggilan pada sesi signaling. TCP tidak digunakan dalam pengiriman     data suara karena pada komunikasi data VoIP penanganan data yang mengalami keterlambatan lebih penting     daripada penanganan paket yang hilang.

b. User Datagram Protocol (UDP) merupakan salah satu protocol utama diatas IP, yang lebih sederhana     dibandingkan dengan TCP. UDP digunakan untuk situasi yang tidak mementingkan mekanisme reliabilitas. UDP     digunakan pada VoIP pada pengiriman audio streaming yang berlangsung terus menerus dan lebih     mementingkan kecepatan pengiriman data agar tiba di tujuan tanpa memperhatikan adanya paket yang hilang     walaupun mencapai 50% dari jumlah paket yang dikirimkan. Karena UDP mampu mengirimkan data streaming     dengan cepat. Untuk mengurangi jumlah paket yang hilang saat pengiriman data (karena tidak terdapat     mekanisme pengiriman ulang) maka pada teknologi VoIP pengiriman data banyak dilakukan pada private network.

c. Internet Protocol (IP) Internet Protocol didesain untuk interkoneksi sistem komunikasi komputer pada jaringan              paket switched. Pada jaringan TCP/IP, sebuah komputer di identifikasi dengan alamat IP. Tiap-tiap komputer              memiliki alamat IP yang unik, masing-masing berbeda satu sama lainnya. Hal ini dilakukan untuk mencegah              kesalahan pada transfer data. Terakhir, protokol data akses berhubungan langsung dengan media fisik. Secara              umum protokol ini bertugas untuk menangani pendeteksian kesalahan pada saat transfer data. Untuk komunikasi              datanya, Internet Protokol mengimplementasikan dua fungsi dasar yaitu addressing dan fragmentasi. Salah satu              hal penting dalam IP dalam pengiriman informasi adalah metode pengalamatan pengirim dan penerima.

2. SIP (Session Initiation Protocol)

yaitu protokol yang digunakan untuk inisiasi, modifikasi dan terminasi sesi komunikasi VoIP. SIP adalah protokol Open     Standard yang dipublikasikan oleh IETF, RFC 2543 dan RFC 3261. Selain digunakan untuk negosiasi sesi komunikasi     voice, SIP juga dapat digunakan untuk negosiasi sesi komunikasi data media lain seperti video dan text. Disebutkan     sebagai hanya melakukan “negosiasi sesi komunikasi” adalah karena SIP merupakan signalling protocol, bukan media     transfer protocol. Artinya SIP tidak menghantar data media (voice, video dan text), melainkan hanya melakukan negosiasi     sesi komunikasi saja dan memanfaatkan protokol lain seperti RTP sebagai media transfer protocol.

3. H.323

VoIP dapat berkomunikasi dengan sistem lain yang beroperasi pada jaringan packet-switch. Untuk dapat berkomunikasi     dibutuhkan suatu standarisasi sistem komunikasi yang kompatibel satu sama lain. Salah satu standar komunikasi pada     VoIP menurut rekomendasi ITU-T adalah H.323 (1995-1996). Standar H.323 terdiri dari komponen, protokol, dan     prosedur yang menyediakan komunikasi multimedia melalui jaringan packet-based. Bentuk jaringan packet-based yang     dapat dilalui antara lain jaringan internet, Internet Packet Exchange (IPX)-based, Local Area Network (LAN), dan Wide Area     Network (WAN). H.323 dapat digunakan untuk layanan – layanan multimedia seperti komunikasi suara (IP telephony),     komunikasi video dengan suara (video telephony), dan gabungan suara, video dan data.

Aplikasi yang digunakan

Ada beberapa protokol yang menjadi penunjang jaringan VoIP, antara lain :

Di masa sekarang ini sudah banyak berkembang aplikasi–aplikasi yang berbasiskan VoIP, disini kita akan membahas beberapa aplikasi VoIP yang bisa digunakan, antara lain :

1. Skype

Skype adalah software aplikasi komunikasi suara berbasis IP melalui internet antara sesama pengguna Skype. Pada saat menggunakan Skype maka pengguna yang sedang online akan mencari pengguna Skype lainnya Lalu mulai membangun jaringan untuk menemukan pengguna-pengguna lainnya. Skype memiliki berbagai macam feature yang dapat memudahkan penggunanya. Skype juga dilengkapi dengan SkypeOut dan SkypeIn yang memungkinkan pengguna untuk berhubungan dengan pengguna telepon konvensional dan telepon selular.

Setiap pengguna Skype memiliki sebuah username dan sebuah password. Dan setiap username memiliki sebuah alamat e-mail yang teregistrasi. Untuk masuk ke sistem Skype, pengguna harus menyertakan pasangan username dan passwordnya. Jika pengguna lupa password tersebut maka Skype akan mengubahnya dan mengirimkan password yang baru ke alamat e-mail pengguna yang sudah teregistrasi.

2. Neetmeting

Aplikasi ini dikembangkan oleh Microsoft yang merupakan salah satu aplikasi yang mendukung VoIP dan juga Video Conference. Aplikasi ini menggunakan protocol H.323 untuk Video dan Audio Conference. Sama dengan aplikasi lainnya tetap memerlukan registrasi untuk mendapatkan user id dan password, agar bisa berkomunikasi dengan para pengguna netmeeting lainnya. Aplikasi ini sudah include didalam system windows 95 sampai windows XP.

3. X-Lite

X-Lite adalah sebuah aplikasi opensource pendukung VoIP yang menggunakan teknologi SIP(Session Initiation Protocol). X-Lite di kembangkan pertama sekali oleh CounterPath.  ada 2 release yang telah dikeluarkan untuk aplikasi ini yang mempunyai perbedaan feature. X-Lite 2.0 digunakan untuk Macintosh dan Linux yang menggunakan X-Pro code base dan X-Lite 3.0 untuk windows yang menggunakan eveBeam code base. X-lite 2.0 hanya untuk suara saja sedangkan
X-Lite 3.0 sudah memiliki feature suara, video dan instant messaging atau media untuk chatting.

Security yang bisa diterapkan dalam VoIP

1. VoIP call private network

Kita dapat mendengarkan dengan jelas teman kita yang sedang  berbicara dengan phone tradisional bila kita berada di dalam 1 ruangan yang sama., dari sini kita dapat simpulkan perlukah call privacy ?.  VoIP adalah sebuah teknologi paket, menyerupai data packet seperti didalam LAN dan WAN. Paket suara dapat ditangkap  oleh sebuah agent, ada beberapa cara untuk memecahkan problem ini, metode yang termudah adalah dengan me –route-kan  voice traffic over dengan private network.

Hal yang paling utama adalah bahwa public internet tidak ada yang menjamin dari segi keamanannya dan reliabilitasnya. Ketika menggunakan kekuatan untuk route public internet  perusahaan menggunakan IPSec VPNs untuk authentication dan encryption untuk melindungi dari sniffer.  Penyadapan voice traffic di internet  sangat mungkin tetapi sangat sulit, penangkapan dapat dilakukan didalam VoIP  dengan cara memasang Radio shack, maka attacker dengan mudah akan menyadap VoIP call  dan men-decode–kan.

Seorang network administrator harus mempunyai resource untuk proteksi terhadap VoIP di jarngan LAN, jika para karyawan perusahaan telah menggunakan softphone, komputer PC enable dengan voice capabilities, seorang admin dapat meng-install VPN client untuk keamanan dengan menggunakan end to end encrypted tunnel, tetapi jika tidak dilakukanpun bisa menggunakan IP handset.

2. Firewall dan Packetized Voice

Firewall dengan VoIP mempunyai relasi yang tidak selalu seirama, pada layanan real-time (real time service), VoIP berupaya menekan supaya tidak ada delay, tapi keadaan firewall harus  memproses dulu VoIP packet yang dibebankan, maka bisa akan terjadi traffic flow.  H.323 dan SIP mempercayakan kepada TCP untuk signaling dan call setup.  Dan UDP untuk media paket.  Dengan H.323 dan SIP firewall mengerti  kapan  port akan di open atau di close untuk VoIP traffic,  port akan di open selama ada call.

Bagaimanapun juga VoIP akan menggunakan Real Time Protocol (RTP) untuk menyampaikan media paket., kelebihannya disini RTP dapat menggunakan berbagai port sembarang mulai dari 1024 sampai 65,5534. Masalah akan muncul juga jika terjadi pertambahan volume panggilan (call volume).  Lacour (Netscreen) berpendapat bahwa voice traffic dapat mempengaruhi kinerja proses load di firewall, disini voice traffic dapat mengetahui voice packet dilakukan  H.323 dan pesan dari SIP ( SIP messaging). Jika jumlah call bertambah banyak, firewall akan bekerja keras  ( delaying packet)  dan kualitas voice  akan mengalami degradasi sekitar 50 – 100 millisecond.
Ukuran paket yang dikirimkan juga mempengaruhi performance firewall, ketika peralatan networking cukup comfortable dalam menangani paket yang besar, maka untuk menangani paket yang berukuran lebih kecil akan membuat kolaps,     biasanya voice traffic berukuran antara 50 bytes – 200 bytes. Firewall  bisa mendukung (support interface) 100Mbit/sec,     akan tetapi CPU akan mengalami max outway sebelum 50 byte paket, jika kita merasa ternyata firewall tidak bisa cukup     bagus dalam menjalankan jobnya, salah satu solusinya adalah tunnel voice traffic menggunakan  IP Sec VPN tunnel,     bagaimanapun ini juga memerlukan power di VPN gateway untuk menjamin bahwa enkripsi dan dekripsi tidak memberi     kontribusi dal hal call latency.

3. VoIP Lockdown

Peralatan dengan IP PBX dan VoIP gateway ( semacam proxy SIP ).  Posisi server ibarat hati yang rentan terhadap attack,  contoh pada peralatan cisco ‘s windows based mudah terkena NIMDA worm.  Sistem operasi rentan terhadap serangan, banyak virus yang dibuat untuk platform microsoft dari pada varian nya UNIX, pada pendekatan standart menggunakan locking down VoIP system antara lain seperti : Removing unnecesarry service untuk mereduksi attack vector , virus update dan isolasi terhadap VoIP server, ada yang lainnya lagi dengan cara scan ulang infrastruktur yang dimiliki, dicari kelemahannya lalu tata ulang  arsitekturnya.

Seorang attacker dapat memasang program trojan horse di  komputer pc tsb, maka voice network dapat terserang juga, untuk mencegah serangan data network, sebaiknya dipisahkan voice dan data via VLAN, dengan segmentasi yang tangguh, serangan terhadap data network tidak akan mempengaruhi voice traffic dan voice quality. Yang terakhir amankan gateway VoIP anda dari serangan virus.

semoga bermanfaat 

BACA >> Sekilas Dari Admin

Read More

Daftar Alamat dan Nomor Penting di Purwokerto

Quote:

--- KEPOLISIAN --- * Polwil Banyumas Jl. Jend. Gatot Subroto 79. Tlp: 0281-643666 * Polres Banyumas : 0281-636110 * Polres Banjarnegara : 0286-591110 * Polres Purbalingga : 0281-891110 * Polres Cilacap : 0282-541110

Quote:

* PEMADAM KEBAKARAN : 113

Quote:

--- LAYANAN KESEHATAN --- * RSUD Prof. Margono Sukarjo Jl. DR Gumbreg 1, Telp. 634537, 632708, 632550 Purwokerto - Jl. Dr Angka I, Telp. 632704 Purwokerto - Jl. Dr Angka II, Telp. 632705 Purwokerto - Jl. Dr. Angka III, Telp. 632383 Purwokerto - Jl. Jend. Gatot Subroto 59, Telp. 636059 Purwokerto - Jl. Adyaksa, Telp. 636080 Purwokerto * RS Paru-Paru Jl. A. Yani, Telp. 635658 Purwokerto * RS Wijaya Kusuma Jl. Dr Bunyamin Telp. 633062 Purwokerto * RS Bunda Jl. Pramuka 274 Telp. 632514 Purwokerto * RS Islam Jl. H Mashuri, Telp. 635627, 630019 Purwokerto * RS Hidayah Jl. Supriyadi 22 Telp. 627010, 627228 Purwokerto * RS Ibu & Anak Santa Elizabeth Jl. Jend. Gatot Subroto 44 Telp. 635278, 631761 Purwokerto * RSIA Ananda Jl Pemuda No.30 Purwokerto * RS Bersalin Budi Asih Jl. Perintis Kemerdekaan 30 B Telp. 641310 Purwokerto * RS Bersalin Ngestiwilasa Jl. Jend. Sudirman 39 Telp. 636172 Purwokerto * RS Bersalin Mitra Ibu Jl. KH Wahid Hasyim 270 Karang Klesem, Telp. 625083 Purwokerto * Klinik IDI Jl. Kauman Lama 46 Telp. 639259, 626027 Purwokerto * Balai Pengobatan Adi Dharma Jl. Kenanga 21 Telp. 639729 Purwokerto * Balai Pengobatan Sinar Kasih Jl. Martadireja II Telp. 638370 Purwokerto * Balai Pengobatan Yos Sudarso, Perumnas Teluk 27 Telp. 622458 Purwokerto * Puskesmas Purwokerto Utara Jl. Jatisari 880 Telp. 639110 Purwokerto * Klinik IDI Jl. Kauman Lama 46 Telp. 639259, 626027 Purwokerto * Lab. Klinik Bina Husada Jl. Jend. Sudirman 754 Telp. 637583 Purwokerto * Lab. Klinik Prodia Jl. S Parman 946 Telp. 631558 Purwokerto * RSUD Ajibarang 0281. 6570004/ 6570005 * PMI Cabang Banyumas Jl. Adhyaksa 8 Telp. 636303 Purwokerto * PMI Banjarnegara : 0286-491471 * PMI Purbalingga : 0281-891016 * PMI Cilacap : 0282-534272 * RSUD Banyumas : 0281-797111 * RSUD Banjarnegara : 0286-591464 * RSUD Purbalingga : 0281-891016 * RSUD Cilacap : 0282-533010

Quote:

--- APOTIK --- * Apotik Gita Bina Nugraha Jl. Jend. Gatot Subroto 31 Telp. 631093 Purwokerto * Apotik Panti Waras Jl. Jend. Sudirman 141 A Telp. 637477 Purwokerto * Apotik Prapatan Jl. Jend. Gatot Subroto 66 Telp. 640892 Purwokerto * Apotik Prima Farma Jl. Jend. Sudirman 25 Telp. 640377 Purwokerto * Apotik Saga Farma Jl. Suprapto 70 Telp. 638400 Purwokerto * Apotik Puri Sehat Jl. Suparto 10 Telp. 624657 Purwokerto * Apotik Suka Negara Jl. A yani 17 Telp. 635403 Purwokerto * Apotik Usaha Tama Jl. Mesjid 29 Telp. 636408 Purwokerto * Apotik Sang Dwiwarna Jl. Jend. Gatot Subroto 26 Telp. 637050 Purwokerto * Apotik Widuri Jl. Pramuka 151 Telp. 636725 Purwokerto * Apotik Husada Jl. Jend. Sudirman 702 Telp. 636242 Purwokerto * Apotik Kimia Farma Jl. Jend. Sudirman Timur Telp. 638546 Purwokerto * Apotik Usaha Tama Jl. Mesjid 29 Telp. 636408 Purwokerto * Apotik Berkoh Jl. Jend. Sudirman 79 Telp. 634166 Purwokerto * Apotik Bintang Sehat Jl. Raya Selatan 25 Telp. 628373 Purwokerto * Apotik Notria Farma Jl. Bunyamin 85 Telp. 633697 Purwokerto * PPT Kekerasan Berbasis Gender dan Anak : 0281-7623155, 0281-7644633

Quote:

--- PLN --- * PLN UPJ Purwokerto : 0281-634320 * PLN UPJ Banjarnegara : 0286-591021 * PLN UPJ Purbalingga : 028-891020 * PLN UPJ Banyumas : 0281-796220 * PLN UPJ Ajibarang : 0281-572220 * PLN UPJ Wangon : 0281-631910

Quote:

--- TELEKOMUNIKASI --- * GRAPARI TELKOMSEL Jl. S. Parman 950 Tlp. 0281-631144 Purwokerto * GALERI INDOSAT Jl. Jend. Sudirman 753 Tlp. 0281-631777 Purwokerto * XL CENTER Jl. HR. Bunyamin No. 4A, Purwokerto

Quote:

--- HOTEL --- * Dinasti Hotel Jl. Dr. Angka 71 Telp. 643321 Purwokerto * Darajati Jl. Prof. Dr. Bunyamin 637 C Telp. 0281-626803 Purwokerto * Borobudur Jl. Yosodarmo 32 Telp. 635341 Purwokerto * Wisata Niaga Hotel, Jl. Merdeka No. 5 Purwokerto Telp. 0281-642333 * Mutiara Jl. Jend. Gatot Subroto 70 Telp. 636588 Purwokerto * Puri Wisata Hotel, JL. Raya Baturaden, Telp. 0281 681331 Purwokerto * Rosenda Jl. Pariwisata, Karangmangu - Baturaden Telp. 681570 Baturaden * Queen Garden Karang Salam - Baturaden Telp. 681388, 681688 Baturaden

Quote:

--- Transportasi & Travel --- * STASIUN BESAR PURWOKERTO : 0281-637037 * Terminal Purwokerto : 0281-639764 * Bus Patas EFISIENSI: - Jl. Jend. Sudirman 72 Sokaraja Tlp. 0281-7620950 - Agen Terminal Purwokerto Tlp. 0281-628040 * Taxi Kobata : 0281-642440 / 642441 * Taksi satria : 0281-7668400 * Maju Jaya Travel Jl. Jend. Suprapto Gg IV No. 4 0281 - 638444, 633475 * Tri Kusuma : Jl. Letkol Isdiman 8 Purwokerto, (0281) 635358 * Bintang Wijaya Jl. Overste Isdiman, Telp. 635340 Purwokerto * Dragon Jaya Express : (0281) 635111 * Pamitran Travel Jl. DI Panjaitan, 635898 * Rosanaradita : Jl. Sarwo Endah II/8, Pancurawis, Pwt (0281) 642269 * Indra Persada : Jl. Letkol Isdiman 26 Purwokerto, (0281) 640607 * Mitra : Jl. Jend. Sudirman 205, Purwokerto (0281) 641037 * Hanny Jaya Travel 0281-7646777,7650999 * Rudiant Tour Jl. Jend. Sudirrman Timur, 626005 * Mila Travel Jl. KH Wahid Hasyim 2 638662 * Nusantara T&T Kompl. Satria Plaza Blk. B-C/6 640881 * Cobra Paket & Titipan Kilat Jl. Kol. Sugiono No. 18 0281 – 633527 * Karisma T&T Kompl. Satria Plaza Blok A Lt. 2 No. 1 Telp. 633322 Fax. 633320 Purwokerto * Karuna Travel 0281-639234, 7601701

Quote:

--- KOMPUTER --- * PETRA Komputer: - Komputer Jl. Masjid 24 Purwokerto Tlp. 0281-632580, 636787, 633153 - Notebook Centre Jl. Overste Isdiman 534 Purwokerto Tlp. 0281-632368, 627468, 643047 * Tripio Komputer Jl. Dr. Angka 85 A Purwokerto - Penjualan : (0281) 621908 - Service : (0281) 642648 * Dimensi Komputer Jl. HR. Bunyamin 102 Purwokerto Telp / Fax : 0281-635190. * Speed Komputer Jl Dr Soeparno No 19 A Arcawinangun Purwokerto Tlp: 0281–641840.

semoga bermanfaat 

BACA >> Sekilas Dari Admin

Read More